Solicitud para ser voluntario: (in English)

DECLARACIÓN DE REVELACIÓN DE INFORMACIÓN He leído lo sigílente y entiendo que se me podría descalificar o prohibir la participación como empleado o voluntario de AYSO si, entre otras cosas:
1) He sido declarado culpable de delitos de agresión a un menor, abuso sexual de un menor, maltrato físico, haber causado la muerte de un niño, abandono de un niño, asesinato, homicidio, agresión como delito mayor o cualquier agresión contra un menor, secuestro, incendio intencional, comportamiento sexua delictivo, cualquier delito relacionado con la prostitución, delitos que involucran sustancias controladas, o cualquier otro delito mayor (incluyendo delitos que hayan sido borrados de mis antecedentes o ante los cuales me haya declarado "no me opongo");
2) He sido dictaminado responsable de sanciones administrativas o daños y perjucios relacionados con abuso sexual, maltrato físico o verbal de niños;
3) He sido sujeto a órdenes judiciales relacionadas con abuso sexual, maltrato físico o verbal de niños, incluyendo pero sin limitarse a órdenes de protección y de amparo;
4) He sido destituido de los derechos de patria potestad;
5) Tengo antecedentes con cualquier otra organización (ya sea como voluntario o empleado) de quejas de abuso sexual, maltrato físico o verbal a menores;
6) He renunciado, he sido despedido o si se me ha pedido la renuncia a cualquier puesto, tanto fuese a sueldo o no, debido a queja(s) de abuso sexual, maltrato físico o verbal de menores;
7) Tengo historial de comportamiento que indica que podría yo representar un peligro a los niños en el programa AYSO.
Por favor continue

DECLINACIÓN DE RESPONSABILIDAD:
¿Alguna de las afirmaciones anteriores aplican a usted? sí no
Si contestó si a alguno de los puntos de revelación, por favor indique el número(s)______ y adjunte una explicación en una hoja separada

DESCARGO DE RESPONSABILIDAD, ASUNCIÓN DE RIESGO Y RENUNCIA DE DERECHOS: En mi nombre y en nombre de mis herederos, cesionarios y parientes más cercanos, reconozco que la participación en el juego de fútbol implica viajes, jugar bajo condiciones adversas en la cancha, exposición a fuerza considerable, y riesgo de serias lesiones físicas permanentes incluyendo magulladuras, raspaduras, terceduras, esguinces o desgarro de músculos, tendones o ligamentos, fracturas de huesos, dislocación de articulaciones, conmoción cerebral, daño cerebral, lesiones a los nervios y médula espinal, parálisis y muerte. En mi nombre y en nombre de mis herederos, cesionarios y parientes más cercanos, yo, a sabiendas y voluntariamente acepto y asumo todos los riesgos involucrados en tal participación.

Además reconozco que American Youth Soccer Association ("AYSO") es dirigida principalmente por voluntarios y no por profesionales a sueldo.

A cambio de aceptar mi solicitud y permitir mi participación voluntaria en sus programas, en mi nombre y en nombre de mis herederos, cesionarios y parientes más cercanos, por la presente libero, absuelvo y exonero de toda responsabilidad a AYSO, sus empleados, voluntarios, funcionarios, patrocinadores y otros representantes de cualquier demanda, reclamo, costos, gastos y/o indemnización que resultaren ó estuvieren relacionados a lesiones o daños surgidos como resultado de mi participación en eventos patrocinados por AYSO, incluyendo lesiones físicas y de otras índoles causadas por la negligencia de cualquier persona durante el cumplimiento de sus obligaciones en cualquier momento.

RECONOCIMIENTO Y CONSENTIMIENTO: Acuso recibo del folleto del Seguro para Accidentes de Fútbol y entiendo los términos del Plan. Reconozco que AYSO podría recopilar y usar mi dirección y mis fotografías de fútbol para usarlas con cualquier propósito. Doy mi consentimiento para tales usos y por la presente renuncio a todo derecho a compensación.

HE LEÍDO LOS ACUERDOS DE: DECLARACIÓN DE REVELACIÓN DE INFORMACIÓN; DECLINACIÓN DE RESPONSABILIDAD; RENUNCIA, CONSENTIMIENTO Y DESCARGO DE RESPONSABILIDAD CIVIL; DESCARGO DE RESPONSABILIDAD, ASUNCIÓN DE RIESGO Y RENUNCIA DE DERECHOS; Y RECONOCIMIENTO Y CONSENTIMIENTO; Y ENTIENDO COMPLETAMENTE LOS TÉRMINOS DE CADA UNO DE ELLOS. ENTIENDO QUE HE RENUNCIADO A DERECHOS IMPORTANTES AL FIRMAR ESTE FORMULARIO Y AL ESTAR DE ACUERDO CON ESOS TÉRMINOS. FIRMO ESTE FORMULARIO Y ESTOY DE ACUERDO CON ESOS TÉRMINOS LIBRE Y VOLUNTARIAMENTE SIN PRESIONES DE NINGUNA ÍNDOLE.

Firma: __________________________________ Fecha: ______________________

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